תאונות אישיות הן אירועים בלתי צפויים שעלולים לגרום לפגיעות גופניות משמעותיות, אובדן כושר עבודה ולעיתים אף לנכות קבועה. רבים מבוטחים בביטוח תאונות אישיות, שמטרתו לספק פיצוי כספי במקרה של פציעה או נזק רפואי שנגרם עקב תאונה.
למרבה הצער, חברות הביטוח לא ממהרות לשלם למבוטחים את הפיצויים המגיעים להם, ולעיתים מסרבות לתביעות בטענות שונות. במקרים אלו, מומלץ להיעזר בעורך דין לייצוג בתביעות תאונות אישיות, שיכול להבטיח מיצוי מלא של הזכויות ולסייע בהשגת פיצוי מקסימלי.
ביטוח תאונות אישיות נועד לספק רשת ביטחון כלכלית במקרה של פגיעה גופנית הנגרמת מתאונה בלתי צפויה. הביטוח מעניק פיצוי חד-פעמי או חודשי בהתאם לתנאי הפוליסה ולחומרת הפגיעה.
הכיסויים העיקריים בביטוח תאונות אישיות כוללים:
✔ פיצוי במקרה של נכות קבועה או זמנית – סכום כספי בהתאם לדרגת הנכות שנקבעה.
✔ פיצוי על אובדן כושר עבודה – תשלומים חודשיים במקרה של אי-יכולת לעבוד.
✔ כיסוי הוצאות רפואיות – טיפולים, ניתוחים ושיקום רפואי.
✔ פיצוי במקרה של מוות מתאונה – תשלום למשפחת המבוטח.
✔ פיצוי בגין שברים, כוויות ופגיעות גופניות נוספות – בהתאם לרשימה המפורטת בפוליסה.
כדי לממש את הזכויות המגיעות לכם, חשוב להכיר את תנאי הפוליסה שלכם ולהגיש תביעה מסודרת מול חברת הביטוח.
חברות הביטוח אינן ממהרות לשלם פיצויים למבוטחיהן ולעיתים משתמשות בטענות שונות לדחיית התביעה או להפחתת סכום הפיצוי.
"התאונה אינה מכוסה בפוליסה" – חברות הביטוח עשויות לטעון כי המקרה אינו מוגדר כתאונה לפי תנאי הפוליסה.
"הפגיעה אינה חמורה מספיק" – לעיתים נטען כי רמת הנזק אינה מצדיקה פיצוי, או שהמבוטח כן יכול לעבוד.
"מדובר במצב רפואי קודם" – במקרים מסוימים, חברות הביטוח טוענות כי הפציעה קשורה לבעיה רפואית קיימת.
"חוסר במסמכים רפואיים מספקים" – דחייה בטענה כי לא סופקו מסמכים רפואיים מספיקים או שהתיעוד הרפואי אינו מספק הוכחה מספקת.
במקרים של דחיית תביעה, חשוב לפנות לעורך דין לתאונות אישיות שיידע כיצד להתמודד מול חברות הביטוח ולהגיש ערעור מסודר.
משך הטיפול משתנה לפי מורכבות המקרה, המסמכים הרפואיים והגורם שמולו מתנהלת התביעה. לאחר בדיקה ראשונית ניתן לתת הערכה מדויקת יותר.
הבדיקה הראשונית נועדה להבין את המקרה ואת אפשרויות הפעולה, ללא התחייבות.
הפיצוי נגזר בין היתר מחומרת הפגיעה, אחוזי הנכות, אובדן ההכנסה, הוצאות והשלכות עתידיות.
מדריכים ועדכונים שיעזרו לכם להבין זכויות ולפעול נכון.
